| 62 |
| VYHLÁŠKA |
| Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky |
| z 27. marca 2025, |
| ktorou sa definujú podmienky úhrady a úhrada podľa klasifikačného systému pre definovanú časť diagnosticko-terapeutických skupín |
| Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky podľa § 67a ods. 1 písm. j) zákona č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení zákona č. 362/2024 Z. z. (ďalej len „zákon“) ustanovuje: |
|
|
| § 1 |
| (1) Každá poskytnutá zdravotná starostlivosť alebo služba súvisiaca s poskytovaním zdravotnej starostlivosti poistencovi príslušnej zdravotnej poisťovne v rozsahu podľa osobitného predpisu1) od jeho prijatia do ústavnej zdravotnej starostlivosti do jeho prepustenia z ústavnej zdravotnej starostlivosti (ďalej len „hospitalizačný prípad“) zaradená na účel zúčtovania poskytnutej zdravotnej starostlivosti počítačovým programom, ktorému bolo vydané osvedčenie o zhode podľa § 67d zákona, do diagnosticko-terapeutickej skupiny podľa klasifikačného systému uvedenej v prílohe č. 1 sa uhrádza na základe prípadového paušálu. |
| (2) Prípadový paušál sa vypočíta ako súčin relatívnej váhy príslušnej diagnosticko-terapeutickej skupiny podľa klasifikačného systému uvedenej v prílohe č. 1, ktorej úprava je uvedená v § 2, a základnej sadzby poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý hospitalizačný prípad vykázal, uvedenej v prílohe č. 2. |
| (3) K prípadovému paušálu vypočítanému podľa odseku 2 sa pripočítava cena za pripočítateľnú položku uvedenú v prílohe č. 3, ak pripočítateľná položka bola poskytovateľom zdravotnej starostlivosti vykázaná a zdravotnou poisťovňou uznaná. |
| § 2 |
| (1) Ošetrovacou dobou sa rozumie počet dní, ktoré pacient strávi v ústavnej zdravotnej starostlivosti; do ošetrovacej doby sa nezapočítava deň, v ktorom je pacient prepustený z ústavnej zdravotnej starostlivosti, a deň, v ktorom je pacient preložený k inému poskytovateľovi ústavnej zdravotnej starostlivosti. |
| (2) Hospitalizačným prípadom uhrádzaným podľa klasifikačného systému je aj hospitalizačný prípad, ktorý nepresiahne 24 hodín; ak hospitalizačný prípad začne a skončí v rovnaký deň, ošetrovacia doba tohto hospitalizačného prípadu je jeden deň. |
| (3) Relatívna váha hospitalizačného prípadu, ktorého ošetrovacia doba je kratšia ako dolná hranica ošetrovacej doby podľa prílohy č. 1, sa zníži o hodnotu zníženia relatívnej váhy podľa prílohy č. 1, a to za každý deň, o ktorý bola ošetrovacia doba tohto hospitalizačného prípadu kratšia ako hodnota dolnej hranice ošetrovacej doby podľa prílohy č. 1. |
| (4) Relatívna váha hospitalizačného prípadu, ktorého ošetrovacia doba je dlhšia ako horná hranica ošetrovacej doby podľa prílohy č. 1, sa zvýši o hodnotu zvýšenia relatívnej váhy podľa prílohy č. 1, a to za každý deň, o ktorý bola ošetrovacia doba tohto hospitalizačného prípadu dlhšia ako hodnota hornej hranice ošetrovacej doby podľa prílohy č. 1. |
| (5) Ak je pacient preložený k inému poskytovateľovi ústavnej zdravotnej starostlivosti, relatívna váha hospitalizačného prípadu sa zníži o hodnotu zníženia relatívnej váhy pri preložení uvedenej v prílohe č. 1, podľa pravidiel vydaných podľa § 67b ods. 3 písm. e) zákona. Preložením pacienta sa rozumie prepustenie pacienta z ústavnej zdravotnej starostlivosti a následné prevzatie pacienta do ústavnej zdravotnej starostlivosti poskytovanej iným poskytovateľom ústavnej zdravotnej starostlivosti. |
| (6) Zlučovaním hospitalizačných prípadov sa rozumie spojenie dvoch hospitalizačných prípadov do jedného hospitalizačného prípadu. Zlučovanie hospitalizačných prípadov a súvisiace parametre, najmä výpočet efektívnej relatívnej váhy, upravujú pravidlá uverejňované podľa § 67b ods. 3 písm. e) zákona. |
| § 3 |
| (1) Objem produkcie poskytovateľa zdravotnej starostlivosti tvorí súčet prípadových paušálov a pripočítateľných položiek za vykázané a uznané diagnosticko-terapeutické skupiny podľa klasifikačného systému pre poistencov príslušnej zdravotnej poisťovne. |
| (2) Maximálny objem uhrádzanej produkcie je zmluvne dohodnutý objem produkcie poskytovateľa zdravotnej starostlivosti pre poistencov príslušnej zdravotnej poisťovne za všetky diagnosticko-terapeutické skupiny podľa klasifikačného systému, pre ktoré sa určuje. Maximálny objem uhrádzanej produkcie sa určuje na obdobie jedného kalendárneho roka; ak sa zmluva o úhradách podľa klasifikačného systému dohodne na kratšiu dobu ako jeden kalendárny rok, maximálny objem uhrádzanej produkcie sa primerane zníži. |
| (3) Diagnosticko-terapeutické skupiny podľa klasifikačného systému s označením „B“ uvedené v prílohe č. 1 sa po primeranom znížení paušálnej úhrady uhrádzajú podľa objemu produkcie poskytovateľa zdravotnej starostlivosti v období, za ktoré sa zdravotná starostlivosť uhrádza; maximálny objem uhrádzanej produkcie sa pre tieto diagnosticko-terapeutické skupiny podľa klasifikačného systému neurčuje. |
| (4) Diagnosticko-terapeutické skupiny podľa klasifikačného systému s označením „S“ uvedené v prílohe č. 1 sa uhrádzajú podľa objemu produkcie poskytovateľa zdravotnej starostlivosti v období, za ktoré sa zdravotná starostlivosť uhrádza, najviac však vo výške maximálneho objemu uhrádzanej produkcie po primeranom znížení paušálnej úhrady. |
| (5) Úhrada diagnosticko-terapeutických skupín podľa klasifikačného systému podľa odseku 4 sa môže dohodnúť aj vo vyššom rozsahu, ako je uvedený v § 4. Časť zdravotnej starostlivosti uhrádzanej podľa klasifikačného systému, ktorá sa dohodla nad rozsah uvedený v § 4, sa môže uhrádzať aj nižšou základnou sadzbou, ako je uvedená v prílohe č. 2.
|
| § 4 |
| Maximálny objem uhrádzanej produkcie sa od 1. apríla 2025 určuje najmenej vo výške 1,1-násobku objemu produkcie poskytovateľa zdravotnej starostlivosti pre poistencov príslušnej zdravotnej poisťovne za rok 2024; pri určovaní maximálneho objemu uhrádzanej produkcie sa zohľadní prepoistenie poistencov k 1. januáru 2025 a medziročný vývoj poklesu pôrodov v Slovenskej republike. |
|
|
| § 5 |
| Táto vyhláška nadobúda účinnosť 1. apríla 2025. |
|
|
| v z. Ladislav Slobodník v. r. |
|
|
| |
| Príloha č. 1 k vyhláške č. 62/2025 Z. z. |
| Zoznam diagnosticko-terapeutických skupín, relatívnych váh a príslušných parametrov |
| .png)
|
| |
| Príloha č. 2 k vyhláške č. 62/2025 Z. z. |
| Základné sadzby poskytovateľov zdravotnej starostlivosti |
| .png)
|
| |
| Príloha č. 3 k vyhláške č. 62/2025 Z. z. |
| Pripočítateľné položky |
| .png)
|
| Poznámky pod čiarou |
| 1) § 2 ods. 1 písm. a) zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov. |